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DECRETI COLLEGATI 

D.lgs. 9 Aprile 2008, n. 81 - Testo Unico sulla salute e sicurezza sul lavoro 

– Appendice Normativa 

Pagina 264 di 279

 

Presenza di “procedura di emergenza” 

❑ 

❑ 

 

 

Avvenuta formazione degli operatori 

❑ 

❑ 

 

 

Avvenuta bonifica 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Avvenuto isolamento/ciecatura 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Avvenuto sezionamento/scollegamento elettrico 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Avvenuto scollegamento aria e/o azoto strumentale 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Idoneità e funzionamento della strumentazione di monitoraggio e delle attrezzature di 
lavoro 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Idoneità temperatura/umidità 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Avvenuta esecuzione prove ambientali 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Qualora non si possano escludere pericoli derivanti da: 

 

infiammabilità/esplosività 

❑ tossicità 

❑ asfissia 

❑ corrosività 

❑ microclima sfavorevole 

 

altro .......... 

Attuare le seguenti misure ...........................................................................................  
..................................................................................................................................... 

MISURE SPECIFICHE 

Verifica di: 

Sì 

No 

Non applicabile 

Note 

Utilizzo appropriati DPI ed eventuale fit-test 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Possibilità di comunicazione tra addetto interno ed esterno all’ambiente confinato 

❑ 

❑ 

 

 

Presenza  di  dispositivi  previsti  in  procedura  (es.  cavalletto  cevedale  per  eventuale 
recupero del personale, ventilazione forzata, ecc.) 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Modulo pag. 1/2 

 

ESECUZIONE LAVORI 

 

Sono autorizzati all’ingresso in ambiente confinato almeno 2 lavoratori idonei alla mansione (riportare i nominativi): 

1. 

...................................... 

2. 

...................................... 

3. 

....................................... 

 

Firma del datore di lavoro .............................................................................................................................................  

 

Firma del preposto .......................................................................................................................................................  

 

F

i

rma dei lavoratori .................................................................... 

..................................................................... 

 

Nota:  Attenzione!  In  caso  di  interruzione  delle  attività 

all’interno  degli  ambienti  confinati,  alla  ripresa  dei  lavori  è  necessario 

verificare che le condizioni di abitabilità siano ancora rispettate. 
In particolare, è necessario ripetere la verifica di (riportare se le operazioni previste sono state effettuate o no)

 

Sì 

No 

Non applicabile 

Note 

Avvenuto isolamento/ciecatura 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Avvenuto sezionamento/scollegamento elettrico 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Avvenuto scollegamento aria e/o azoto strumentale 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Idoneità temperatura/umidità 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Avvenuta  esecuzione  prove  ambientali  (ossigeno,  gas  rilevati  in 
precedenza) 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Idoneità  e  funzionamento  della  strumentazione  di  monitoraggio  e  delle 
attrezzature di lavoro 

❑ 

❑ 

❑ 

 

Altro 

❑ 

❑ 

❑ 

 

 

Firma del rappresentante del datore di lavoro ...................................................... 

 

Firma del preposto  ...........................................................................................................................................................  

 

Firma dei lavoratori 
................................................................................................................................................ 

 

Modulo pag. 2/2 

 
ALLEGATO 2 - ELENCO ESEMPLIFICATIVO DI POSSIBILI FATTORI DI RISCHIO IN AMBIENTI CONFINATI 

 

Fattore di Rischio 

Cause Potenziali 

Asfissia 

Carenza  di ossigeno a causa di processi fermentativi  (formazione di anidride carbonica, acido  solfidrico  etc) 
e/o formazione/presenza/introduzione di gas che  si sostituiscono all’ossigeno (azoto, monossido di carbonio 
etc.  ),  intrappolamento  in  materiali  sfusi  cedevoli  (cereali,  granuli  plastici,  di  catalizzatori,  di  supporti,  inerti 
pulverulenti, prodotti alimentari, ecc.), etc. 

Condizioni 

microclimatiche 

Sfavorevoli 

Alta umidità, alta o bassa temperatura, utilizzo DPI a limitata traspirazione, tipologia lavori in corso, ecc. 

Esplosione/Incendio 

 Evaporazione liquidi infiammabili, presenza/formazione gas infiammabili, sollevamento di polveri infiammabili 
e presenza di fonti di  innesco di  varia  natura (cariche  elettrostatiche,  utilizzo  utensili e attrezzature  di  lavoro 
che producono di scintille, impianti ed apparecchi elettrici, operazioni di taglio e saldatura, ecc.), ecc. 

Intossicazione 

Presenza di residui, reazioni di decomposizione o biologiche, non efficace isolamento, ecc. 

Caduta 

Mancata od errata predisposizione di opere provvisionali, mancato uso DPI, utilizzo attrezzatura non idonea o 
usata male (es. scala troppo corta o non vincolata), ecc. 

Elettrocuzione 

Impianti/utensili non adeguati alla classificazione dell’area, non conformi alla normativa applicabile o in cattivo 
stato, 

errori 

di 

manovra 

(mancato 

isolamento 

elettrico), 

mancato 

coordinamento, 

mancato 

sezionamento/scollegamento elettrico ecc. 

Contatto 

con 

organi 

in 

Movimento 

Parti  di  impianto/macchine  non  adeguatamente  protetti,  utilizzo  di  attrezzature  non  idonee  all’ambiente 
ristretto, ecc. 

Investimento/Schiacciamento  Accesso  da  aree  stradali,  caduta  di  gravi,  errori  di  manovra  mezzi,  mancato  coordinamento  in  fase  di 

ingresso/uscita.