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DECRETI ATTUATIVI 
 

LOGO INAIL 

 

 

LOGO/ESTREMI 

SOGGETTO ABILITATO 

CHE EFFETTUA LA 

PRIMA VERIFICA 

PERIODICA 

(EVENTUALE) 

 

D.lgs. 9 Aprile 2008, n. 81 - Testo Unico sulla salute e sicurezza sul lavoro 

– Appendice Normativa 

Pagina 47 di 279

 

VERBALE DI VERIFICA PERIODICA 

(D.Lgs. 81/2008 art 71 comma 11 e Allegato VII) 

 
Il giorno  ..................................................................Il sottoscritto ................................................................................................  
 
ha provveduto alla: 
 La prima delle verifiche periodiche 
 La verifica di funzionamento 
 La verifica di visita interna per generatori di vapore  
 La verifica di integrità 
 
del/della: 
 attrezzatura a pressione 

 insieme a pressione 

 
tipo  ................................................................................................................................. matr.....................................................  
 
fabbricante .......................................... mod.  ......................................... nr Fabbrica .................. nr. Matricola ............................  
 
installato/utilizzato nel cantiere/stabilimento della Ditta  ...............................................................................................................  
 
Comune  ............................................................Via............................................................................................ n. ....................  
 
ed ha rilevato quanto segue: 
 
1) Configurazione e dati tecnici rilevati al momento della verifica: 

Attrezzature/camere 

N.F. 

PS (bar) 

P

esercizio

 

(bar) 

TS (°C) 

T

esercizio

 

(°C) 

Fluido 

Natura 

Stato 

Gruppo 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Breve descrizione del funzionamento/processo dell'attrezzatura/insieme 
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
Generatori di vapore 

 

E’ verificata la rispondenza dei parametri dell'acqua di alimento con quanto richiesto nelle istruzioni per l'uso, o nelle 

norme applicabili 

 E' presente il conduttore abilitato Sig ....................................... Abilitazione n ...................... Rilasciata il ...................  

 
Impianti  di  riscaldamento  centralizzati  con  generatore  di  calore  di  potenzialità  superiore  a  116  kW  (per  periodica  o  prima 
periodica) 

 Gli impianti rispettano, qualora non certificati come insiemi, le prescrizioni della Raccolta R dell'ISPESL 

 
2) Regolarità e della funzionalità dei dispositivi di protezione: 
Accessori di sicurezza: Valvole di sicurezza, dischi di rottura, ecc. 
(Indicare  marca.  modello,  certificazione/omologazione,  taratura,  criteri  di  scelta,  conformità  alle  istruzioni  uso,  verifica  di 
funzionalità, verifica che lo scarico dei dispositivi di sicurezza non arrechi danni) 
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 
Dispositivi di controllo: Manometri, termometri, indicatori di livello, ecc 
(Indicare  marca,  modello,  certificazione/omologazione,  fondo  scala,  criteri  di  scelta,  conformità  alle  istruzioni  uso,  verifica  di 
funzionalità) 
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 
Dispositivi di regolazione: Pressostati, termostati, ecc. 
(Indicare  marca,  modello,  certificazione/omologazione,  taratura,  criteri  di  scelta,  conformità  alle  istruzioni  uso,  verifica  di 
funzionalità) 
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................