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DECRETI ATTUATIVI 
 

LOGO INAIL 

 

 

LOGO/ESTREMI 

SOGGETTO ABILITATO 

CHE EFFETTUA LA 

PRIMA VERIFICA 

PERIODICA 

(EVENTUALE) 

 

D.lgs. 9 Aprile 2008, n. 81 - Testo Unico sulla salute e sicurezza sul lavoro 

– Appendice Normativa 

Pagina 31 di 279

 

Involucro esterno: 
Diametro esterno (mm):  ................................................................................................................................................  
Diametro bocca (mm):  ..................................................................................................................................................  
Dispositivo di blocco del coperchio:  ............................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 
Sistema di collegamento alla parte strutturale dell'edificio :...................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 
Dispositivi di sicurezza Installati: 
 ............................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 
Note
: ..........................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
 ...................................................................................................................................................................................................  
Attrezzatura  di  lavoro  immessa  in  servizio  in  assenza  di  disposizioni  legislative  e  regolamentari  o  antecedentemente 
all'emanazione di norme legislative e regolamentari di recepimento delle direttive comunitarie (es. D.P.R. 459/96). 
 
Documentazione: 
Dichiarazione CE di conformità:  .................................................................................. data: .........................................  
La macchina è dotata di: 
 Istruzioni per l'uso rev. N°  .........................................................................................................................................  
 Dichiarazione di corretta installazione (eventuale) 
 
Luogo e data:  .....................................................  
 

Verificatore 

 

Nome, Cognome e Qualifica 

 
 

Firma