background image

ALLEGATO 3B 
CONTENUTI E MODALITÀ DI TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI RELATIVE AI DATI AGGREGATI SANITARI E DI 
RISCHIO DEI LAVORATORI 

D.lgs. 9 Aprile 2008, n. 81 - Testo Unico sulla salute e sicurezza sul lavoro 

– Allegati 

Pagina  5 di 168 

A

A

L

L

L

L

E

E

G

G

A

A

T

T

O

O

 

 

3

3

B

B

 

 

CONTENUTI E MODALITÀ DI TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI RELATIVE AI DATI 

AGGREGATI SANITARI E DI RISCHIO DEI LAVORATORI 

 

1  Anno di riferimento della Comunicazione 

INFORMAZIONI FORNITE DAL DATORE DI LAVORO AL MEDICO COMPETENTE 

DATI IDENTIFICATIVI DELL’AZIENDA 

2  Ragione Sociale o Codice Conto (nel caso di natanti) 

 

3  Partita IVA della Ragione Sociale/codice fiscale 

 

4  Codice Fiscale della Ragione Sociale 

 

5  Indirizzo Sede Legale (via e numero civico) 

 

Denominazione unità produttiva o codice certificato (nel caso 
di natanti) 

 

7  Indirizzo Unità produttiva (via e numero civico) 

 

Codice attività economica (ATECO) /Codice categoria 
naviglio nel caso di natanti 

 

NUMERO LAVORATORI OCCUPATI 

 

Maschi 

Femmine 

9  N. totale lavoratori occupati al 30/6 

 

 

10  N. totale lavoratori occupati al 31/12 

 

 

  Media annuale lavoratori occupati (CALCOLATA IN 

AUTOMATICO DAL SISTEMA) 

 

 

INFORMAZIONI FORNITE DAL MEDICO COMPETENTE 

DATI IDENTIFICATIVI DEL MEDICO COMPETENTE 

11  Cognome e nome del Medico Competente 

 

12  luogo e data di nascita del medico competente 

 

13  Codice Fiscale del Medico Competente 

 

14  e-mail del Medico Competente 

 

PROBABILI/POSSIBILI MALATTIE PROFESSIONALI SEGNALATE ex art. 139 DPR 1124/65 

 

Maschi 

Femmine 

15  N. M segnalate 

 

 

16 

Tipologia M segnalate (codifica DM 11.12.09)(SCELTA 
MULTIPLA) 

 

 

DATI RELATIVI ALLA SORVEGLIANZA SANITARIA 

 

Maschi 

Femmine 

17  n. totale lavoratori soggetti a sorveglianza sanitaria 

 

 

18 

n. totale lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria (visitati) 
nell’anno di riferimento 

 

 

19  n. lavoratori idonei alla mansione specifica 

 

 

20 

n. lavoratori con idoneità parziali temporanee (con 
prescrizioni e/o limitazioni alla mansione specifica) 

 

 

21 

n. lavoratori con idoneità parziali permanenti (con prescrizioni 
e/o limitazioni alla mansione specifica) 

 

 

22 

n. lavoratori temporaneamente inidonei alla mansione 
specifica 

 

 

23 

n. lavoratori permanentemente inidonei alla mansione 
specifica 

 

 

ESPOSIZIONE A RISCHI LAVORATIVI DEI LAVORATORI 

 

lavoratori soggetti a  

sorveglianza sanitaria 

lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria 

nell’anno di riferimento 

 

 

lavoratori visitati 

 

RISCHI LAVORATIVI 

Maschi 

Femmine 

Maschi 

Femmine 

24  MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI 

 

 

 

 

25  SOVRACCARICO BIOMECCANICO ARTI SUPERIORI   

 

 

 

26  AGENTI CHIMICI 

 

 

 

 

27  AG. CANCEROGENI E MUTAGENI 

 

 

 

 

28  AMIANTO 

 

 

 

 

29  SILICE LIBERA CRISTALLINA 

 

 

 

 

30  AGENTI BIOLOGICI 

 

 

 

 

31  VIDEOTERMINALI 

 

 

 

 

32  VIBRAZIONI CORPO INTERO 

 

 

 

 

33  VIBRAZIONI MANO BRACCIO 

 

 

 

 

34  RUMORE 

 

 

 

 

35  CAMPI ELETTROMAGNETICI 

 

 

 

 

36  RADIAZIONI OTTICHE ARTIFICIALI 

 

 

 

 

37  RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE NATURALI 

 

 

 

 

38  MICROCLIMA SEVERO 

 

 

 

 

39  INFRASUONI 

 

 

 

 

40  ULTRASUONI 

 

 

 

 

41  ATMOSFERE IPERBARICHE 

 

 

 

 

42 

LAVORO NOTTURNO (D.lgs n.66 del 2003 2 2113/2004) 
>80gg/anno